Onychomycose is een schimmelinfectie van de nagelplaten en het nagelbed. Nagels veranderen van kleur, worden dichter en dikker en komen los van de huid. Volwassen en oudere mannen zijn gevoeliger voor de ziekte.
Teennagel- en vingernagelschimmel is besmettelijk en wordt overgedragen door contact, vooral via besmette voorwerpen. Bijvoorbeeld via oppervlakken in zwembaden, sportscholen, badhuizen, maar ook via kleding en schoenen van anderen. Schimmels gedijen goed in warme, vochtige omstandigheden en daarom zijn de voeten en teennagels er gevoelig voor. De platen zijn geheel of gedeeltelijk aangetast. Symptomen van de ziekte zijn afhankelijk van de ziekteverwekker.
Oorzaken
De pathologie wordt veroorzaakt door dermatofyten, gisten en schimmels. Dermatofyten komen in 60-70% van de gevallen voor. Gelijktijdige infectie met verschillende soorten schimmels is mogelijk.
De ontwikkeling van onychomycose gaat gepaard met verwondingen en ziekten die de bloedstroom in de benen en armen belemmeren. Dergelijke pathologieën omvatten hartfalen, spataderen, enz. Het risico op schimmelinfecties neemt toe met diabetes, platvoeten, zwaarlijvigheid, psoriasis, immunodeficiëntie, enz.
De pathologie kan zich ontwikkelen als gevolg van strakke schoenen, die de nagels beschadigen, overmatig zweten van de voeten en de aanwezigheid van mycosen bij familieleden (als ze samenwonen).
Mycose ontwikkelt zich sneller op de voeten dan op de handen, omdat schoenen een gunstige omgeving kunnen creëren voor ziekteverwekkers om te leven en zich voort te planten.
Mechanisme van infectie
Het infectieuze agens dringt door in de nagelplaat, matrix, proximale rand en bed. Het micro-organisme maakt enzymen aan die de nagel vernietigen. Schimmels beginnen zich vanaf de gezonde rand of vanaf de zijkanten te verspreiden en beïnvloeden geleidelijk de hele plaat en het bed.
Symptomen
- Kleur verandering. De transparante plaat wordt geel, grijs, wit of bruin. Groene en zwarte kleuren komen minder vaak voor. Onder de nagel kan een opening met afgeschilferde cellen verschijnen. Bij aantasting door dermatofyten wordt een longitudinale strook bruine of gele tint waargenomen.
- Zegel. Samen met de nagelplaat wordt het bed dichter, omdat de huid door keratinisatie op de schimmel reageert. Dit is subunguale hyperkeratose. Geleidelijk neemt het stratum corneum toe. Hoe groter het is, hoe moeilijker het is om onychomycose te behandelen. De verdikte plaat verliest flexibiliteit en wordt bros.
- Vernietiging en verlies van de nagel. Indien onbehandeld, kan een schimmelinfectie de hele nagel aantasten. Mycelia verspreidt zich en veroorzaakt degeneratie van de plaat. Vernietiging kan in de vroege stadia beginnen in het gebied van de getroffen rand. Geleidelijk beweegt de plaat zich van de huid af.
- Ongemak. De patiënt kan ernstige jeuk ervaren in het gebied van de nagelplooi en pijn.
- Verspreiding naar gezond weefsel. Meestal tast de schimmel de nagels van meerdere tenen aan en kan mycose van de huid op de voeten veroorzaken.
Classificatie
Volgens de classificatie van A. M. Arievich, voorgesteld in 1967, is onychomycose verdeeld in 3 typen.
Normotroof
De nagel verliest zijn transparantie, verandert van kleur, maar blijft hetzelfde van vorm en dikte. Er is geen sprake van subunguale hyperkeratose. Er verschijnen strepen op de geïnfecteerde plaat, die deze in sectoren verdeelt. De laesie treedt op vanaf de gezonde rand of laterale secties.
Hypertrofisch
De nagelplaat wordt dikker en er treedt subunguale hyperkeratose op. Dit type schimmelinfectie treedt op als gevolg van onjuiste behandeling of gebrek aan behandeling. Ten eerste vindt keratinisatie van het nagelbed plaats. Als de nagel zelf dikker wordt, lijdt de patiënt jarenlang aan onychomycose. Dit bemoeilijkt de behandeling, omdat de nagel na een effectieve therapie ongeveer 2 jaar dicht kan blijven. Hyperkeratose kan zich ontwikkelen in een van de volgende scenario's:
- gelokaliseerd in het gebied van de gezonde rand;
- komt voor aan de zijkanten van de plaat, wat leidt tot vervorming;
- verspreidt zich gelijkmatig over het gehele oppervlak van het nagelbed.
Onycholytisch
De schimmel begint zich vanaf de gezonde rand te verspreiden, wat leidt tot dunner worden van de nagelplaat. Het verandert van kleur naar vuilgrijs, atrofiëert geleidelijk en wordt afgewezen.
Complicaties
Onychomycose verspreidt zich naar gezond weefsel. Tegen deze achtergrond kan de patiënt last krijgen van:
- mycose van de voeten - een schimmel van de huid op de benen, vergezeld van uitdroging, peeling, scheuren, jeuk en andere manifestaties;
- inguinale epidermofytose - schimmelinfectie van grote plooien;
- bacteriële infectie - met verzwakte immuniteit;
- diabetesvoet - ontwikkeling van trofische zweren en gangreen in de aanwezigheid van diabetes mellitus of vasculaire pathologieën van de benen;
- Allergie is een immuunreactie op schimmels, die zich kan ontwikkelen tot bronchiale astma.
Bij ernstige vormen belemmert de gebogen plaat het lopen, het oppakken van schoenen en veroorzaakt pijn.
Diagnostiek
De diagnose van onychomycose wordt uitgevoerd met behulp van microscopische, culturele en moleculair biologische methoden. Schrapen van het oppervlak van de nagelplaat en van onderaf worden gebruikt als biomateriaal. De meest levensvatbare schimmels leven in de opening tussen de nagel en het nagelbed, maar ook op de grens van de aangetaste en gezonde gebieden.
Als een subunguale vorm van onychomycose wordt vermoed, wordt het biomateriaal via een biopsie afgenomen voor histologische analyse en differentiële diagnose. Afhankelijk van het ziektebeeld kan er vanaf de proximale rand en van onderaf worden geschraapt.
Voordat het biomateriaal wordt ingenomen, worden de nagel en de huid behandeld met een antisepticum om bacteriële infecties te voorkomen.
Microscopisch onderzoek
In het laboratorium wordt het biomateriaal in kaliumhydroxide geplaatst en wordt een fluorochroom toegevoegd. Op deze manier verbetert de laboratoriumassistent de zichtbaarheid. Het medicijn wordt bestudeerd onder een fluorescentiemicroscoop. De resultaten van het onderzoek bevestigen of weerleggen de schimmelaard van de pathologie. Zowel vals-positieve als vals-negatieve resultaten zijn mogelijk, dus de arts kan de patiënt opnieuw doorverwijzen voor onderzoek.
Cultureel onderzoek
Het gezaaide biomateriaal uit de nagel wordt in een voor schimmels gunstige omgeving geplaatst. Indien nodig worden medicijnen toegevoegd die ziekteverwekkers uit de lucht blokkeren. De cultuur ontkiemt, wordt onder een microscoop bestudeerd of in selectieve media geplaatst. Elke omgeving is alleen gunstig voor een bepaald type paddenstoel. Dit is hoe het type ziekteverwekker en de gevoeligheid ervan voor medicijnen worden bepaald.
Aanvullende tests
- Histologie. Een betrouwbare methode die nagelschimmel met 98% nauwkeurigheid detecteert. Met de methode is het echter niet mogelijk om het type ziekteverwekker te bepalen. Deze studie wordt alleen in gevorderde gevallen voorgeschreven.
- PCR-diagnostiek. De polymerasekettingreactiemethode detecteert pathogeen-DNA in biomateriaal. De methode maakt het mogelijk om infectie met dermatofyten vast te stellen en hun geslacht te bepalen, maar is niet informatief in het geval van gisten en schimmels.
Differentiële diagnose
Nagelschimmel is moeilijk te onderscheiden van sommige manifestaties van niet-overdraagbare ziekten. Bijvoorbeeld psoriasis, eczeem, acrodermatitis, lichen planus. Bovendien kan de schimmel zich ontwikkelen tegen de achtergrond van niet-infectieuze processen of daaraan voorafgaan. Onychomycose, die optreedt als gevolg van een chronische dermatologische ziekte, kan in de toekomst verschijnen. In dit geval zijn de veroorzakers vaak gist en schimmels. Onychomycose onderscheidt zich van niet-infectieuze ziekten door externe manifestaties en begeleidende symptomen.
Wanneer moet u een arts raadplegen?
Onychomycose wordt van persoon op persoon overgedragen. Als de nagel van kleur begint te veranderen, moet u een afspraak maken met een dermatoveneroloog. De arts voert een onderzoek uit, stelt een lijst met onderzoeken op en stelt op basis van de resultaten een behandelplan op.
Behandeling
Het doel van de therapie is om de pathogene schimmel te verwijderen en de verspreiding ervan te stoppen.
Artsen gebruiken verschillende soorten etiotrope therapie:
- Lokaal. Op de nagel worden preparaten aangebracht die geconcentreerde antischimmelmiddelen bevatten. Dergelijke concentraties zijn alleen mogelijk met externe behandeling. Het geneesmiddel komt niet in de bloedbaan terecht en kent geen bijwerkingen of toxische effecten. Tegelijkertijd werkt de remedie niet altijd wanneer schimmels zich ophopen onder de nagelplaat en in de matrix, omdat deze de ziekteverwekker niet bereiken. Om een geneeskrachtige zalf of crème op het getroffen gebied aan te brengen, moet u een deel van de nagelplaat verwijderen en het stratum corneum van de huid verwijderen. Topische behandeling helpt niet als de schimmels zich in de matrix verspreiden.
- Systemisch. De arts schrijft medicijnen voor orale toediening voor. De werkzame stof dringt via de bloedbaan in de nagels. De concentratie van de therapeutische stof is lager dan bij lokale therapie, maar komt wel in het nagelbed en de matrix terecht. Systemische geneesmiddelen kunnen zich ophopen en in het bloed achterblijven nadat de behandeling is beëindigd. Mogelijke bijwerkingen, allergische reacties, toxische effecten. Deze behandeling is gecontra-indiceerd tijdens zwangerschap en borstvoeding, evenals bij chronische leverpathologieën. Het is belangrijk dat u de door uw dermatoloog aanbevolen behandelingskuur volgt. In geval van allergische reacties, stop met de inname en raadpleeg onmiddellijk uw arts.
- Uitgebreid. Volgens indicaties combineert de arts lokale therapie en systemische behandeling. Samen werken de medicijnen sneller. Na herstel kunnen lokale medicijnen worden gebruikt voor profylaxe om terugval te voorkomen.
Een dermatoloog schrijft medicijnen voor systemische therapie voor, afhankelijk van de toestand van de patiënt, bijkomende ziekten en de specifieke kenmerken van hun behandeling. De mate van onychomycose wordt bepaald door kenmerken als het gebied van schade aan de plaat, de betrokkenheid van de matrix, de aanwezigheid van hyperkeratose, dystrofie en het aantal aangetaste nagels. Systemische therapie helpt bij het omgaan met complexe pathologieën van de nagel en de huid en voorkomt dat de ziekteverwekker zich verspreidt. De duur van de cursus hangt af van de mate van onychomycose en de snelheid waarmee de nagel groeit. Gemiddeld groeien gezonde platen op de benen in 12-18 maanden, en op de armen in 4-6 maanden.
Lokale therapie wordt gekozen in de beginfase van oppervlakkige onychomycose, waarbij niet meer dan de helft van één of twee nagels wordt aangetast. Behandeling is mogelijk voor matige hyperkeratose. Om ervoor te zorgen dat de werkzame stof in maximale concentratie het nagelbed bereikt, wordt de aangetaste plaat mechanisch of met keratolytische pleisters verwijderd.
De mechanische verwijderingsmethode wordt ongeveer eens in de 10 dagen toegepast. De patiënt voert de procedure zelfstandig uit met behulp van een steriele nagelknipper. Het voordeel van deze methode is nauwkeurigheid. Het nagelbed blijft intact.
Keratolytische pleisters verzachten de nagelplaat. Ze bevatten salicylzuur, ureum en soms antiseptica en antischimmelmiddelen voor plaatselijk gebruik.
Na verwijdering en reiniging wordt een plaatselijk medicijn op het nagelbed of de nagelplaat aangebracht. De samenstelling kan antischimmelmiddelen en antiseptica bevatten. Tijdens de behandeling is het handig om preparaten in de vorm van nagellakken te gebruiken.
De dermatoloog schrijft medicijnen voor volgens een van de vier regimes:
- Standaard. De patiënt neemt het geneesmiddel elke dag tijdens de kuur. De therapie duurt zolang de nagel groeit.
- Verkort. De behandeling eindigt voordat de nagelplaat teruggroeit. De arts schrijft standaard- of verhoogde doseringen voor. Er worden systemische medicijnen gebruikt die lang in de bloedbaan blijven.
- Met tussenpozen. De patiënt ondergaat verschillende cursussen met pauzes.
- Pulstherapie. De medicijnen worden in verhoogde doses voorgeschreven. Behandelingskuren zijn korter dan pauzes.
Preventie
Het is belangrijk om een omgeving te creëren waarin schimmels niet kunnen groeien. Het wordt aanbevolen om losse schoenen van ademende materialen te dragen, uw voeten droog te houden en uw nagels kort te houden. Je kunt niet zonder rubberen schoenen in sportscholen, zwembaden of sauna's lopen.
Kleding moet grondig worden gedroogd en sokken moeten elke dag worden vervangen. U kunt geen handdoeken, pantoffels of beddengoed van anderen gebruiken. Thuis wordt aanbevolen om een antischimmelbehandeling uit te voeren met ontsmettingsmiddelen. Linnen kan op maximale temperatuur worden gestreken.
Als iemand in de familie nagelschimmel of gordelroos heeft, moet u een dermatoveneroloog raadplegen. Laat u indien nodig behandelen.
Voor patiënten die onychomycose hebben gehad, raden artsen aan lokale antischimmelmiddelen te gebruiken.
De informatie op de site wordt uitsluitend ter informatie verstrekt. Als u alarmerende symptomen heeft, maak dan een afspraak met een dermatoveneroloog in het medisch centrum, doe niet aan zelfmedicatie.